Prezintă: Casa de Asigurări de Sănătate a Județului
Caraș-Severin
INFORMARE
privind modul de prescriere, eliberare şi decontare a
medicamentelor gratuite şi compensate în tratamentul ambulatoriu
- la nivelul judeţului Caraş-Severin
Medicamentele gratuite şi compensate - denumite în continuare
medicamente cu şi fără contribuţie personală – se acordă pe bază de prescripţie
medicală eliberată de medicii care sunt în relaţii contractuale cu casele de
asigurări de sănătate.
În
conformitate cu H.G. nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile
comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază
asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală,
în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările
ulterioare, prescrierea, eliberarea şi decontarea medicamentelor se realizează
în conformitate cu prevederile Ordinului 763/377/2016 privind aprobarea Normelor
metodologice de aplicare în anul 2016 a Hotărârii Guvernului nr.161/2016 pentru
aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate pentru anii 2016-2017.
Lista de
medicamente are în componenţă următoarele subliste:
-
cuprinde DCI -uri
corespunzătoare unor medicamente cu nivel de compensare 90 %;
-
cuprinde DCI - uri
corespunzătoare unor medicamente cu nivel de compensare 50 %;
-
cuprinde DCI - uri
corespunzătoare unor medicamente cu nivel de compensare100 %;
cu următoarele 3 secţiuni:
C1- medicamente gratuite pentru tratamentul ambulatoriu al
unor grupe de boli cronice (insuficienţa cardiacă cronică; bolnavi cu proteze
valvulare şi vasculare; bolnavi cărora li s-au implantat stenturi; hepatitele
cronice de etiologie virală B, C şi D; cirozele hepatice; leucemii, limfoame
maligne şi alte afecţiuni oncologice; epilepsia; boala Parkinson; bolile
psihice grave; demenţele; poliartrita reumatoidă, artropatia psoriazică şi
artrita juvenilă; spondilita anchilozantă; unele boli endocrine; insuficienţa
renală cronică; bolile venerice; psoriazisul cronic sever ş. a. )
C2- medicamente de care beneficiază asiguraţii incluşi în
programele naţionale de sănătate cu scop curativ: oncologie, diabet zaharat, stările
posttransplant de organe ş.a.
C3- medicamente de care beneficiază copiii până la 18 ani,
tinerii de la 18 la 26 ani dacă sunt elevi, ucenici sau studenţi, precum şi
gravidele şi lehuzele.
Referitor la procentele de compensare menţionate mai sus
facem următoarele precizări necesare:
Ø Aceste niveluri de
compensare a preţurilor ; de 90%, 50%, 100% nu se referă la preţul cu amănuntul
(“preţul de raft “) ci aceste precente de compensare se aplică la preţul de
referinţă. Preţul de referinţă
reprezintă preţul cel mai mic corespunzător unităţii terapeutice din cadrul
aceleiaşi DCI şi pentru fiecare concentraţie.
Ø Pentru persoanele
prevăzute în legile speciale (persoane cu dizabilităţi, deportaţii, veteranii
de război şi văduvele de război, persoanele persecutate din motive politice
ş.a. ) care beneficiază de gratuitate suportată din Fond, în condiţiile legii,
casele de asigurări de sănătate suportă integral contravaloarea medicamentelor
al căror preţ pe unitatea terapeutică este mai mic sau egal cu preţul de
referinţă, corespunzătoare medicamentelor cuprinse în sublistele pentru care se
calculează preţ de referinţă pentru forme farmaceutice asimilabile, cu
respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor.
Ø Începând cu data de
1 Martie 2009 a fost implementat Programul Social al Guvernului pentru
pensionarii care realizează venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună,
aceştia beneficiază de medicamente din lista B - a căror contravaloare este de până la 330 lei
- cu nivel de compensare nu de 50 % ci de 90 % (la compensarea de 50 %
realizată din bugetul CNAS, se adaugă o compensare de 40% prin transferuri din
bugetul Ministerului Sănătăţii). Pentru a beneficia de medicamente prin acest
program de compensare a medicamentelor din lista B cu 90 % în loc de 50%,
pensionarii trebuie să prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie,
actul de identitate, precum şi o declaraţie pe propria răspundere din care să
rezulte faptul că realizează venituri
numai din pensii de până la 700 lei/lună, iar medicul consemnează în fişa
medicală a pensionarului numărul talonului şi cuantumul pensiei şi anexează la
fişă declaraţia dată pe propria răspundere de pensionar.
Medicii prescriu medicamentele sub forma denumirii comune
internaţionale (DCI) cu excepţia cazurilor justificate medical în fişa medicală
a pacientului.
Ca o noutate perioada
de prescriere a medicamentelor, pentru afecţiunile acute, a crescut de la 3-5
zile la 7 zile, tocmai în ideea de a nu rămâne o descoperire privitor la
tratament în cazul evoluţiei unei afecţiuni din formă acută spre forma
subacută. În rest, perioadele pentru care pot fi prescrise medicamente sunt de
: de 8-10 zile în afecţiuni subacute şi de până la 30/31 de zile pentru
bolnavii cu afecţiuni cronice. Pentru bolnavii cuprinşi în unele programe
naţionale de sănătate (diabet zaharat, oncologie ), perioada de prescriere a
medicamentelor poate fi de până la 90/92 de zile. Medicii din spitale au
dreptul şi obligaţia de a prescrie medicamente asiguraţilor la externare,
pentru maxim 30/31 de zile.
Medicii de familie pot prescrie medicamente atât ca urmare a
actului medical propriu, cât şi ca o consecinţă a actului medical prestat de
alţi medici în următoarele situaţii:
- când pacientul urmează o schemă de tratament stabilită
conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de
zile calendaristice, iniţiată prin prescrierea primei reţete pentru medicamente
cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale
sanitare, de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu o
casă de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală cu
respectarea restricţiilor de prescriere prevăzute în protocoalele terapeutice.
În situaţia în care în scrisoarea medicală/biletul de ieşire din spital nu
există menţiunea privind eliberarea prescripţiei medicale, la externarea din
spital sau urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de
specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevăzute în
scrisoarea medicală/biletul de ieşire din spital, cu respectarea restricţiilor
de prescriere prevăzute în protocoalele terapeutice.
Medicii din spitale sunt obligaţi să prescrie asiguraţilor,
la externare, medicamente în limita specialităţii şi a consultaţiilor
interdisciplinare evidenţiate în foaia de observaţie, luându-se în considerare
medicaţia prescrisă anterior şi în coroborare cu schema de tratament stabilită
la externare, dacă se impune eliberarea unei prescripţii medicale.
Valabilitatea reţetelor este următoarea: pentru afecţiunile
acute şi subacute reţetele sunt valabile maxim 48 ore, iar pentru afecţiunile
cronice reţetele sunt valabile maxim 120 zile de la data emiterii lor, pentru
reţetele ce cuprind tratamentul pentru o perioadă de 90 de zile.
În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea
medicamentelor se face de medici, ca urmare a actului medical propriu, în
limita competenţelor legale pe care le au şi în concordanţă cu diagnosticul
menţionat pe formularul de prescripţie medicală emis. Excepţie fac medicii de
familie care pot prescrie medicamente atât ca urmare a actului medical propriu
cât şi ca o consecinţă a actului medical prestat de alţi medici, în următoarele
situaţii:
- când
pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor
legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice,
iniţiată prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără
contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, de către
medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de
sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală;
- la
recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin
scrisoare medicală;
- în
cadrul "Programului pentru compensarea în procent de 90% a preţului de
referinţă al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai
din pensii de până la 700 lei pe lună", pe baza scrisorii medicale
transmisă de alţi medici aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări
de sănătate.
H.G. nr
720/2008 a stabilit unele medicamente
pentru a căror prescriere şi eliberare este necesară aprobarea unor comisii
terapeutice care funcţionează în cadrul
caselor judeţene de asigurări iar pentru alte medicamente aprobarea trebuie să
fie dată de către Comisiile de Experţi din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
Drepturile şi obligaţiile furnizorilor de medicamente:
Furnizorii de medicamente au următoarele obligaţii:
a) să se
aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în
listă, cu prioritate cu medicamentele al căror preţ pe unitatea terapeutică
este mai mic sau egal cu preţul de referinţă - pentru medicamentele din
sublistele A, B, C - secţiunile C1 şi C3 şi din sublista D din Hotărârea
Guvernului nr. 720/2008, cu modificările şi completările ulterioare;
b) să asigure
acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiaşi DCI, cu prioritate la
preţurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor;
să se aprovizioneze, în maximum 24 de ore pentru bolile acute şi subacute şi 48
de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu
denumiri comerciale ale medicamentelor, dacă acesta/acestea nu există la
momentul solicitării în farmacie; solicitarea de către asigurat se face în
scris, iar farmacia trebuie să facă dovada demersurilor efectuate în acest
sens;
...
h) să respecte
modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personală în
tratamentul ambulatoriu, în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului
sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr.
763/377/2016 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2016 a
H.G. nr. 161/2016;
i) să funcţioneze
cu personal farmaceutic autorizat conform legii;
j) să informeze
asiguraţii cu privire la drepturile şi obligaţiile ce decurg din calitatea de
asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum şi la modul de utilizare a
acestora, conform prescripţiei medicale; să afişeze la loc vizibil materialele
informative realizate sub egida Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi
puse la dispoziţie de către aceasta;
k) să îşi
stabilească programul de funcţionare, pe care să îl afişeze la loc vizibil în
farmacie; să participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuităţii
privind furnizarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în
tratamentul ambulatoriu, în zilele de sâmbătă, duminică şi de sărbători legale,
precum şi pe timpul nopţii, şi să afişeze la loc vizibil lista farmaciilor care
asigură continuitatea furnizării de medicamente, publicată pe pagina web a
casei de asigurări de sănătate. Acest program se stabileşte în conformitate cu
prevederile legale în vigoare; programul poate fi modificat prin act adiţional
la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;
l) să elibereze
medicamentele din prescripţiile medicale asiguraţilor, indiferent de casa de
asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile
în care furnizorul de medicamente are contract cu aceeaşi casă de asigurări de
sănătate cu care medicul care a eliberat prescripţia medicală a încheiat
contract sau convenţie în vederea recunoaşterii prescripţiilor medicale eliberate,
în situaţiile prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui
Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 763/377/2016 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare în anul 2016 a H.G. nr. 161/2016;
m) să anuleze,
prin tăiere cu o linie sau prin înscrierea menţiunii "anulat",
DCI-urile/medicamentele care nu au fost eliberate, în faţa primitorului, pe
exemplarele prescripţiei medicale electronice off-line şi pentru prescripţiile
medicale eliberate pentru substanţele şi preparatele psihotrope şi stupefiante,
în condiţiile stabilite prin Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui
Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 763/377/2016 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare în anul 2016 a H.G. nr. 161/2016, nefiind
permisă eliberarea altor medicamente din farmacie în cadrul sumei respective;
n) să nu elibereze
medicamentele din prescripţiile medicale care şi-au încetat valabilitatea;
o) să păstreze la
loc vizibil în farmacie condica de sugestii şi reclamaţii; condica va fi
numerotată de farmacie şi ştampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu
care furnizorul se află în relaţie contractuală;
p) să asigure
prezenţa unui farmacist în farmacie şi la oficinele locale de distribuţie pe
toată durata programului de lucru declarat şi prevăzut în contractul încheiat
cu casa de asigurări de sănătate;
...
r) să se informeze
asupra condiţiilor de furnizare a medicamentelor cu şi fără contribuţie
personală în tratamentul ambulatoriu;
s) să elibereze
medicamentele din sublistele A, B, C - secţiunile C1 şi C3 şi din sublista D,
din Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările și completările
ulterioare, ale căror preţuri pe unitatea terapeutică sunt mai mici sau egale
cu preţul de referinţă, cu excepţia cazurilor în care medicul prescrie
medicamentele pe denumire comercială sau la cererea asiguratului. În cazul în
care medicamentele eliberate au preţ pe unitatea terapeutică mai mare decât
preţul de referinţă, farmacia trebuie să obţină acordul informat şi în scris al
asiguratului/primitorului pe prescripţie - componenta eliberare. În cazul în
care medicamentele eliberate în cadrul aceleiaşi DCI au preţul de vânzare cu
amănuntul mai mare decât preţul de referinţă, farmacia trebuie să obţină acordul
informat şi în scris al asiguratului/primitorului pe prescripţie - componenta
eliberare;
ş) să respecte
confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi
precum şi intimitatea şi demnitatea acestora; să asigure securitatea în
procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
...
ţ) să acorde
medicamentele prevăzute în lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii
cu sau fără contribuţie personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului,
şi să nu încaseze contribuţie personală pentru medicamentele la care nu sunt
prevăzute astfel de plăţi;
...
v) să nu elibereze
prescripţiile medicale care nu conţin toate datele obligatorii pe care acestea
trebuie să le cuprindă, precum şi dacă nu au fost respectate condiţiile
prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale
de Asigurări de Sănătate nr. 763/377/2016 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare în anul 2016 a H.G. nr. 161/2016, privind eliberarea
prescripţiilor medicale, referitoare la numărul de medicamente, cantitatea şi
durata terapiei în funcţie de tipul de afecţiune: acut, subacut, cronic;
...
y) să elibereze
medicamentele din prescripţiile medicale eliberate de medicii aflaţi în relaţie
contractuală cu casele de asigurări de sănătate titularilor cardului european
de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaţiului Economic European/Confederaţiei Elveţia, în perioada de
valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleaşi condiţii
ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate din România; să elibereze medicamentele din prescripţiile medicale
eliberate de medicii aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de
sănătate pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri,
înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul
sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale.
....
....
ac) să solicite
cardul naţional de asigurări sociale de sănătate/adeverinţa de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul
naţional din motive religioase sau de conştiinţă/adeverinţa înlocuitoare pentru
cei cărora li se va emite card naţional duplicat sau, după caz, documentele
prevăzute la art. 223 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu
modificările şi completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost
emis cardul şi să le utilizeze în vederea eliberării medicamentelor, dacă
acestea se ridică din farmacie de către beneficiarul prescripţiei; în situaţia
în care ridicarea medicamentelor de la farmacie se face de către un
împuternicit, se solicită cardul naţional de asigurări sociale de sănătate al
împuternicitului sau cartea de identitate/buletinul de identitate/paşaportul,
dacă împuternicitul nu poate prezenta cardul naţional de asigurări sociale de
sănătate; medicamentele din pachetul de bază acordate în alte condiţii decât
cele menţionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de
asigurări de sănătate;
ad) să verifice
calitatea de asigurat a beneficiarului prescriptiei, în conformitate cu prevederile
legale în vigoare;
ae) să folosească
sistemul naţional al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma
informatică a asigurărilor de sănătate; asumarea medicamentelor eliberate se
face prin semnătură electronică extinsă potrivit dispoziţiilor Legii nr.
455/2001 privind semnătura electronică, republicată;
.....
(numerotarea a fost păstrată aşa cum se regăseşte ea în
actul normativ)
Noutăţi în modul de prescriere a medicamentelor compensate
şi gratuite
Ca noutate în ceea ce priveşte prescrierea medicamentelor de
către medicii aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări amintim
introducerea modalităţii de prescriere electronică începând cu data de
01.07.2012.
Prescripţia electronică aduce un plus în ceea ce priveşte
calitatea actului medical pe ansamblu, prevenirea erorilor de prescriere
(neconcordanţa diagnostic-tratament, neconcordanţa între tipul de boală –
acută, subacută, cronică – şi cantitatea de medicamente prescrise),
posibilitatea monitorizării consumului cu posibilităţi de realizare a
previziunilor raportate la bugetele alocate. Toate aceste corelări şi
verificări se efectuează în timp real şi nu post factum ca până la momentul
introducerii acesteia.
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu