Accesul la serviciile medicale de prevenţie

Pentru a veni în sprijinul persoanelor neasigurate şi asigurate, reglementările din actele normative aplicabile sistemului asigurărilor sociale de sănătate (Hotărârea de Guvern nr. 521/ 2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, precum şi Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui CNAS nr. 1857/ 441/ 2023 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/ 2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările ulterioare), în ceea ce priveşte asistenţa medicală primară, au ca obiectiv prioritar asigurarea accesului la serviciile medicale de prevenţie.

În contextul celor de mai sus în cadrul pachetului minimal şi pachetului de bază în asistenţa medicală primară se disting următoarele servicii de prevenţie:

I. Consultaţii preventive periodice active oferite persoanelor cu vârsta între 0 - 18 ani:
Investigaţiile paraclinice recomandate pentru prevenţie sunt:
A. Vârsta cuprinsă între 2 ani şi 5 ani inclusiv:
1. Pentru screeningul anemiei: - Hemoleucograma completă - Feritină
2. Pentru screeningul rahitismului:
- Calciu seric total - Calciu ionic seric - Fosfor - Fosfatază alcalină

B. Vârsta cuprinsă între 6 ani şi 9 ani inclusiv
Pentru screeningul sindromului dismetabolic pentru copii cu indicele de masă corporală - (IMC) crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială
- Proteine totale serice - LDL colesterol - Trigliceride serice - Glicemie - TGP - TGO - TSH - FT4

C. Vârsta cuprinsă între 10 ani şi 17 ani inclusiv
1. Pentru profilaxia sindromului dismetabolic pentru indice de masă corporală - (IMC) crescut sau la cei cu istoric de hipercolesterolemie familială
- LDL colesterol - Trigliceride serice - Glicemie - TGP - TGO - TSH - FT4

2. Pentru screening BTS (după începerea vieţii sexuale)
- VDRL sau RPR

3. Pentru screeningul anemiei pentru persoane de sex feminin:
- Hemoleucograma completă - Feritină

ÎI. Consultaţii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic:
Investigaţiile paraclinice recomandate pentru prevenţie sunt:

A. pentru adultul asimptomatic cu vârsta cuprinsă între 18 şi 39 ani
- Hemoleucogramă completă - VSH - Glicemie - Colesterol seric total - LDL colesterol
- Creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - RFGe - TGO - TGP
- Determinarea raportului albumină /creatinină în urină (RACU)

B. Pentru femeia cu vârsta între 18 şi 39 ani care planifică o sarcină
- Senologie imagistică - examen Babeş-Papanicolau la 2 ani - VDRL sau RPR

C. Pentru adultul asimptomatic cu vârsta de 40 de ani şi peşte
- Hemoleucogramă completă - VSH - Glicemie - Colesterol seric total - LDL colesterol
- Creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - RFGe - PSA la bărbaţi
- TGO - TGP -determinarea raportului albumină/ creatinină în urină (RACU)
- Senologie imagistică, TSH şi FT4 la femei

III. Consultaţii preventive de depistare precoce a unor afecţiuni cronice pentru persoane cu vârsta între 40 şi 60 ani:

Investigaţiile paraclinice recomandate pentru prevenţie sunt:
- Hemoleucogramă completă - VSH - Glicemie - Colesterol seric total - LDL colesterol
- Creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - RFGe - PSA la bărbaţi
- TGO - TGP -determinarea raportului albumină/ creatinină în urină (RACU)
- Senologie imagistică, TSH şi FT4 la femei

IV. Consultaţii preventive de depistare precoce a unor afecţiuni cronice pentru persoane cu vârsta de peste 60 de ani:

Investigaţiile paraclinice recomandate pentru adultul cu vârsta de peste 60 de ani, pentru depistarea precoce a unor afecţiuni sunt următoarele:
- Hemoleucogramă completă - VSH - Glicemie - Colesterol seric total - LDL colesterol
- Creatinina serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - RFGe - examinare DXA
- PSA la bărbaţi - TGO - TGP - determinarea raportului albumină/ creatinină urinară
- Senologie imagistică, examen Babeş - Papanicolau la 2 ani la femei simptomatice, TSH şi FT4 la femei

Evaluarea complexă a riscului individual în funcţie de vârstă/ sex se realizează prin consultaţie investigaţii specifice pe grupe de vârstă/ sex, în funcţie de decizia medicului.

Aducem în atenţie faptul că medicul de familie stabileşte ce investigaţii paraclinice sunt necesare din lista de investigaţii aferentă fiecărui tip de consultaţie de prevenţie (prevăzută în Anexa 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui CNAS nr. 1857/ 441/ 2023), dacă în anul în care se acordă consultaţii preventive de evaluare a riscului individual, nu a efectuat investigaţiile apreciate ca fiind necesare.

Pentru recomandarea de investigaţii paraclinice persoanelor neasigurate, medicul de familie nu va utiliza formularul de recomandare utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, având în vedere că investigaţiile paraclinice nu se decontează din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.

Prin urmare, unui pacient îi pot fi recomandate un număr diferit de investigaţii paraclinice în urma consultaţiei de prevenţie acordate de către medicul de familie, ca o consecinţă a actului medical propriu.

• Casa de Asigurări de Sănătate Tulcea