Medicamentele gratuite şi compensate - denumite în continuare
medicamente cu şi fără contribuţie personală – se acordă pe bază de prescripţie
medicală eliberată de medicii care sunt în relaţii contractuale cu casele de
asigurări de sănătate.
În
conformitate cu H.G. nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile
comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază
asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală,
în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi completările
ulterioare, prescrierea, eliberarea şi decontarea medicamentelor se realizează
în
conformitate cu prevederile H.G. nr.400/2014 pentru aprobarea pachetelor de
servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării
asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
pentru anii 2014 – 2015 , precum şi
prevederile Ordinului ministrului sănătăţii şi preşedintelui Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate nr.388/186/2015 pentru aprobarea Normelor metodologice în
anul 2015 a H.G. nr.400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a
Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2014 – 2015.
Lista
de medicamente are în componenţă următoarele subliste:
-
cuprinde DCI -uri
corespunzătoare unor medicamente cu nivel de compensare 90 %;
-
cuprinde DCI - uri
corespunzătoare unor medicamente cu nivel de compensare 50 %;
-
cuprinde DCI - uri
corespunzătoare unor medicamente cu nivel de compensare100 %;
cu următoarele 3 secţiuni:
C1- medicamente gratuite pentru tratamentul ambulatoriu
al unor grupe de boli cronice (insuficienţa cardiacă cronică; bolnavi cu
proteze valvulare şi vasculare; bolnavi cărora li s-au implantat stenturi;
hepatitele cronice de etiologie virală B, C şi D; cirozele hepatice; leucemii,
limfoame maligne şi alte afecţiuni oncologice; epilepsia; boala Parkinson;
bolile psihice grave; demenţele; poliartrita reumatoidă, artropatia psoriazică
şi artrita juvenilă; spondilita anchilozantă; unele boli endocrine;
insuficienţa renală cronică; bolile venerice; psoriazisul cronic sever ş. a. )
C2- medicamente de care beneficiază asiguraţii incluşi în
programele naţionale de sănătate cu scop curativ: oncologie, diabet zaharat, stările
posttransplant de organe ş.a.
C3- medicamente de care beneficiază copiii până la 18
ani, tinerii de la 18 la 26 ani dacă sunt elevi, ucenici sau studenţi, precum
şi gravidele şi lehuzele.
Referitor la procentele de compensare menţionate mai sus
facem următoarele precizări necesare:
Ø Aceste niveluri
de compensare a preţurilor ; de 90%, 50%, 100% nu se referă la preţul cu
amănuntul (“preţul de raft “) ci aceste precente de compensare se aplică la
preţul de referinţă. Preţul de referinţă
reprezintă preţul cel mai mic corespunzător unităţii terapeutice din cadrul
aceleiaşi DCI şi pentru fiecare concentraţie.
Ø Pentru
persoanele prevăzute în legile speciale (persoane cu dizabilităţi, deportaţii,
veteranii de război şi văduvele de război, persoanele persecutate din motive
politice ş.a. ) care beneficiază de gratuitate suportată din Fond, în
condiţiile legii, casele de asigurări de sănătate suportă integral
contravaloarea medicamentelor al căror preţ pe unitatea terapeutică este mai
mic sau egal cu preţul de referinţă, corespunzătoare medicamentelor cuprinse în
sublistele pentru care se calculează preţ de referinţă pentru forme
farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la
prescrierea medicamentelor.
Ø Începând cu data
de 1 Martie 2009 a fost implementat Programul Social al Guvernului pentru
pensionarii care realizează venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună,
aceştia beneficiază de medicamente din lista B - a căror contravaloare este de până la 330 lei
- cu nivel de compensare nu de 50 % ci de 90 % (la compensarea de 50 %
realizată din bugetul CNAS, se adaugă o compensare de 40% prin transferuri din
bugetul Ministerului Sănătăţii). Pentru a beneficia de medicamente prin acest
program de compensare a medicamentelor din lista B cu 90 % în loc de 50%,
pensionarii trebuie să prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie,
actul de identitate, precum şi o declaraţie pe propria răspundere din care să
rezulte faptul că realizează venituri
numai din pensii de până la 700 lei/lună, iar medicul consemnează în fişa
medicală a pensionarului numărul talonului şi cuantumul pensiei şi anexează la
fişă declaraţia dată pe propria răspundere de pensionar.
Medicii prescriu medicamentele sub forma denumirii comune
internaţionale (DCI) cu excepţia cazurilor justificate medical în fişa medicală
a pacientului.
Ca o noutate perioada
de prescriere a medicamentelor, pentru afecţiunile acute, a crescut de la 3-5
zile la 7 zile, tocmai în ideea de a nu rămâne o descoperire privitor la
tratament în cazul evoluţiei unei afecţiuni din formă acută spre forma
subacută. În rest, perioadele pentru care pot fi prescrise medicamente sunt de
: de 8-10 zile în afecţiuni subacute şi de până la 30/31 de zile pentru
bolnavii cu afecţiuni cronice. Pentru bolnavii cuprinşi în unele programe
naţionale de sănătate (diabet zaharat, oncologie ), perioada de prescriere a
medicamentelor poate fi de până la 90/92 de zile. Medicii din spitale au
dreptul şi obligaţia de a prescrie medicamente asiguraţilor la externare,
pentru maxim 30/31 de zile.
Medicii de familie pot prescrie medicamente atât ca
urmare a actului medical propriu, cât şi ca o consecinţă a actului medical
prestat de alţi medici în următoarele situaţii:
- când pacientul urmează o schemă de tratament stabilită
conform reglementărilor legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de
zile calendaristice, iniţiată prin prescrierea primei reţete pentru medicamente
cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale
sanitare, de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu o
casă de asigurări de sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală cu
respectarea restricţiilor de prescriere prevăzute în protocoalele terapeutice.
În situaţia în care în scrisoarea medicală/biletul de ieşire din spital nu
există menţiunea privind eliberarea prescripţiei medicale, la externarea din
spital sau urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de
specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevăzute în
scrisoarea medicală/biletul de ieşire din spital, cu respectarea restricţiilor
de prescriere prevăzute în protocoalele terapeutice.
Medicii din spitale sunt obligaţi să prescrie
asiguraţilor, la externare, medicamente în limita specialităţii şi a
consultaţiilor interdisciplinare evidenţiate în foaia de observaţie, luându-se
în considerare medicaţia prescrisă anterior şi în coroborare cu schema de
tratament stabilită la externare, dacă se impune eliberarea unei prescripţii
medicale.
Valabilitatea reţetelor este următoarea: pentru
afecţiunile acute şi subacute reţetele sunt valabile maxim 48 ore, iar pentru
afecţiunile cronice reţetele sunt valabile maxim 120 zile de la data emiterii
lor, pentru reţetele ce cuprind tratamentul pentru o perioadă de 90 de zile.
În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea
medicamentelor se face de medici, ca urmare a actului medical propriu, în
limita competenţelor legale pe care le au şi în concordanţă cu diagnosticul
menţionat pe formularul de prescripţie medicală emis. Excepţie fac medicii de
familie care pot prescrie medicamente atât ca urmare a actului medical propriu
cât şi ca o consecinţă a actului medical prestat de alţi medici, în următoarele
situaţii:
- când
pacientul urmează o schemă de tratament stabilită conform reglementărilor
legale în vigoare pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice,
iniţiată prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără
contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, de către
medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu o casă de asigurări de
sănătate, comunicată numai prin scrisoare medicală;
- la
recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicată prin
scrisoare medicală;
- în
cadrul "Programului pentru compensarea în procent de 90% a preţului de
referinţă al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai
din pensii de până la 700 lei pe lună", pe baza scrisorii medicale
transmisă de alţi medici aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări
de sănătate.
H.G. nr
720/2008 a stabilit unele medicamente
pentru a căror prescriere şi eliberare este necesară aprobarea unor comisii
terapeutice care funcţionează în cadrul
caselor judeţene de asigurări iar pentru alte medicamente aprobarea trebuie să
fie dată de către Comisiile de Experţi din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.
Drepturile şi obligaţiile furnizorilor de medicamente:
În relaţiile contractuale cu casele de asigurări de
sănătate, furnizorii de medicamente evaluaţi au următoarele drepturi:
a) să primească
de la casa de asigurări de sănătate, la termenele prevăzute în contract,
contravaloarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală eliberate
conform facturilor emise şi documentelor însoţitoare, în condiţiile prevăzute
în norme;
b) să se
informeze şi să fie informaţi asupra modalităţii de furnizare a medicamentelor
cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurări de sănătate;
c) să cunoască
condiţiile de contractare a furnizării de medicamente cu şi fără contribuţie
personală în tratamentul ambulatoriu, suportate din Fond şi decontate de casele
de asigurări de sănătate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare,
precum şi eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei
unor noi acte normative;
d) să încaseze
de la asiguraţi contribuţia personală reprezentând diferenţa dintre preţul de
vânzare cu amănuntul şi suma corespunzătoare aplicării procentului de
compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublistele
A şi B asupra preţului de referinţă, respectiv diferenţa dintre preţul de
vânzare cu amănuntul şi preţul de referinţă al medicamentelor, decontată de
casele de asigurări de sănătate;
e) să negocieze
în calitate de parte contractantă clauze suplimentare la contractele încheiate
cu casele de asigurări de sănătate, conform şi în limita prevederilor legale în
vigoare.
Furnizorii de medicamente au următoarele obligaţii:
a) să se
aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în
listă, cu prioritate cu medicamentele al căror preţ pe unitatea terapeutică
este mai mic sau egal cu preţul de referinţă - pentru medicamentele din
sublistele A, B şi C - secţiunile C1 şi C3;
b) să asigure
acoperirea cererii de produse comerciale ale aceluiaşi DCI, cu prioritate la
preţurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor;
să se aprovizioneze, în maximum 24 de ore pentru bolile acute şi subacute şi 48
de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu
denumiri comerciale ale medicamentelor, dacă acesta/acestea nu există la
momentul solicitării în farmacie;
c) să deţină
documente justificative privind intrările şi ieşirile pentru medicamentele şi
materialele sanitare eliberate în baza prescripţiilor medicale raportate spre
decontare;
d) să verifice
prescripţiile medicale în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea
trebuie să le cuprindă, în vederea eliberării acestora şi a decontării
contravalorii medicamentelor;
e) să verifice
dacă au fost respectate condiţiile prevăzute în norme cu privire la eliberarea
prescripţiilor medicale, referitoare la numărul de medicamente şi durata
terapiei în funcţie de tipul de afecţiune: acut, subacut, cronic;
h) să respecte
modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuţie personală în
tratamentul ambulatoriu, în condiţiile stabilite prin norme; să nu elibereze
medicamente pentru care este necesară prescripţie medicală, în lipsa acesteia;
i) să
funcţioneze cu personal farmaceutic autorizat conform legii;
j) să informeze
asiguraţii cu privire la drepturile şi obligaţiile ce decurg din calitatea de
asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum şi la modul de utilizare a
acestora, conform prescripţiei medicale; să afişeze la loc vizibil materialele
informative realizate sub egida Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi
puse la dispoziţie de către aceasta;
k) să respecte
prevederile Codului deontologic al farmacistului, aprobat prin Decizia Adunării
Generale Naţionale a Colegiului Farmaciştilor din România nr. 2/2009 privind
aprobarea Statutului Colegiului Farmaciştilor din România şi a Codului
deontologic al farmacistului, în relaţiile cu asiguraţii;
l) să îşi
stabilească programul de funcţionare, pe care să îl afişeze la loc vizibil în
farmacie, să participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuităţii
privind furnizarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în
tratamentul ambulatoriu, în zilele de sâmbătă, duminică şi de sărbători legale,
precum şi pe timpul nopţii, şi să afişeze la loc vizibil lista farmaciilor care
asigură continuitatea furnizării de medicamente, publicată pe pagina web a
casei de asigurări de sănătate. Acest program se stabileşte în conformitate cu
prevederile legale în vigoare;
m) să elibereze medicamentele din
prescripţiile medicale asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de
sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, în condiţiile în care
furnizorul de medicamente are contract cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate
cu care medicul care a eliberat prescripţia medicală a încheiat contract sau
convenţie în vederea recunoaşterii prescripţiilor medicale eliberate, în
situaţiile prevăzute în norme;
n) să anuleze,
prin tăiere cu o linie sau prin înscrierea menţiunii "anulat",
DCI-urile/medicamentele care nu au fost eliberate, în faţa primitorului, pe
toate exemplarele prescripţiei medicale, în condiţiile stabilite prin norme,
nefiind permisă eliberarea altor medicamente din farmacie în cadrul sumei respective;
o) să nu
elibereze medicamentele din prescripţiile medicale care şi-au încetat
valabilitatea;
p) să păstreze
la loc vizibil în farmacie condica de sugestii şi reclamaţii; condica va fi
numerotată de farmacie şi ştampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu
care furnizorul se află în relaţie contractuală;
q) să asigure
prezenţa unui farmacist în farmacie şi la oficinele locale de distribuţie pe
toată durata programului de lucru declarat şi prevăzut în contractul încheiat
cu casa de asigurări de sănătate;
s) să se
informeze asupra condiţiilor de furnizare a medicamentelor cu şi fără
contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu;
ş) să elibereze
medicamentele din sublistele A, B şi C - secţiunile C1 şi C3, ale căror preţuri
pe unitatea terapeutică sunt mai mici sau egale cu preţul de referinţă, cu
excepţia cazurilor în care medicul prescrie medicamentele pe denumire
comercială sau la cererea asiguratului. În cazul în care medicamentele
eliberate au preţ pe unitatea terapeutică mai mare decât preţul de referinţă,
farmacia trebuie să obţină acordul informat şi în scris al
asiguratului/primitorului pe versoul prescripţiei. În cazul în care
medicamentele eliberate în cadrul aceluiaşi DCI au preţul de vânzare cu
amănuntul mai mare decât preţul de referinţă, farmacia trebuie să obţină
acordul informat şi în scris al asiguratului/primitorului pe versoul
prescripţiei;
t) să respecte
confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi,
precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
u) să acorde
medicamentele prevăzute în lista cu medicamente de care beneficiază asiguraţii
cu sau fără contribuţie personală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului,
şi să nu încaseze contribuţie personală pentru medicamentele la care nu sunt
prevăzute astfel de plăţi;
w) să nu
elibereze prescripţiile medicale care nu conţin toate datele obligatorii pe
care acestea trebuie să le cuprindă, precum şi dacă nu au fost respectate
condiţiile prevăzute în norme privind eliberarea prescripţiilor medicale,
referitoare la numărul de medicamente şi la durata terapiei, excepţie făcând
situaţiile prevăzute la art. 101 lit. c);
z) să respecte
dreptul asiguraţilor de a-şi alege farmacia care derulează programele naţionale
de sănătate, dintre cele selectate în condiţiile legii;
(numerotarea a fost păstrată aşa cum se regăseşte ea în
actul normativ)
Noutăţi în modul de prescriere a medicamentelor
compensate şi gratuite
Ca noutate în ceea ce priveşte prescrierea medicamentelor
de către medicii aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări amintim
introducerea modalităţii de prescriere electronică începând cu data de
01.07.2012.
Prescripţia electronică aduce un plus în ceea ce priveşte
calitatea actului medical pe ansamblu, prevenirea erorilor de prescriere
(neconcordanţa diagnostic-tratament, neconcordanţa între tipul de boală –
acută, subacută, cronică – şi cantitatea de medicamente prescrise),
posibilitatea monitorizării consumului cu posibilităţi de realizare a
previziunilor raportate la bugetele alocate. Toate aceste corelări şi
verificări se efectuează în timp real şi nu post factum ca până la momentul
introducerii acesteia.
IMPORTANT!!! Ca noutate deosebit de importantă introdusă
prin contractul cadru din acest an: În situatia in care un asigurat, cu o boală
cronică confirmată, este internat în regim de spitalizare continuă într-o
sectie de acuti/sectie de cronici în cadrul unei unități sanitare cu paturi
aflată în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, medicul de
familie/medicul din ambulatoriul de specialitate poate elibera prescripție
medicală pentru medicamentele și materialele sanitare din programele naţionale
de sănătate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este necesară
aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate/caselor de asigurări de sănătate, precum si pentru medicamentele
aferente afectiunilor cronice altele decat cele cuprinse în lista cu DCI-urile
pe care o depune spitalul la contractare, în conditiile prezentarii unui
document eliberat de spital, că asiguratul este internat, cu respectarea
condițiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice si a
restrictiilor de prescriere din protocoalele terapeutice;
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu