Controale desfășurate de Casa de Asigurări de Sănătate la unități sanitare

În primul trimestru al acestui an, personalul cu atribuții de control din cadrul Casei de Asigurări de Sănătate Caraș-Severin a demarat acțiuni de verificare la unitățile sanitare cu paturi și în ambulatoriile clinice de specialitate. Scopul controlului a fost acela de a urmări respectarea programului de lucru al personalului medical declarat în cadrul contractelor încheiate cu Casa de Asigurări de Sănătate Caraş-Severin, de către furnizorii de servicii medicale în cadrul cărora se regăsesc medici care îşi desfăşoară activitatea atât în sectorul public cât și în cel privat.
        „Mai precis, am verificat dacă medicii pleacă la cabinetele private în timpul orarului de la spital, declarat în contractul cu instituția noastră. Am găsit și normalitate, dar am găsit și lucruri care contravin bunului simț și contractelor în vigoare. Am aplicat și vom aplica legea, iar acolo unde situațiile depășesc flagrant normalitatea, am sesizat și organele competente. De fapt, cei care suferă sunt pacienții, și asta nu e normal să se întâmple“, a declarat ec. Ionuț Mihai Popovici, directorul general al Casei de Asigurări de Sănătate Caraș-Severin.

Potrivit rapoartelor de control întocmite în urma verificărilor, s-a decis atât aplicarea unor avertismente scrise (la prima abatere constatată), măsuri de implementat, acolo unde situația a impus-o, dar au fost emise și recomandări pentru conducerile spitalelor pentru luarea unor măsuri împotriva medicilor care nu se aflau la program la data efectuării controlului. Nu în ultimul rând, s-a constatat un prejudiciu inițial, cert, de 44.858 de lei reprezentând servicii acordate nejustificat - contravaloarea a 12 foi de observație cu hrana aferentă – ce țin de internarea în cadrul Spitalului Municipal de Urgenţă Caransebeş a unui pacient pentru o perioadă de peste doi ani. La acesta s-ar putea adăuga, ulterior finalizării verificărilor și cercetărilor, alte sume reprezentând cheltuieli nejustificate pentru foi de observație ce țin de primele luni ale acestui an, dar și alte sancțiuni pentru încălcarea prevederilor legale în vigoare. Ca sancțiune colaterală, se adaugă 5% la contravaloarea serviciilor realizate şi decontate de spital pentru secţia la nivelul căreia s-au înregistrat aceste situaţii, aferentă lunilor respective.

„Echipa noastră s-a autosesizat. Am sesizat și Colegiul Medicilor. Nota de relații semnată de către managerul unității sanitare a arătat că, pe o secție a spitalului, a fost internat un pacient în regim de spitalizare continuă pe o perioadă de 799 de zile! Lucrurile nu pot rămâne așa. Mai mult, în documentele analizate s-a constatat relația de rudenie între pacient și medicul curant. Mai precis, pacientul este tatăl medicului“, a mai precizat directorul general al CJAS Caraș-Severin.

Pe baza informațiilor analizate, echipa de control a constat existența unor elemente care necesită verificări suplimentare privind respectarea criteriilor de internare și justificarea acordării serviciilor medicale în regim de spitalizare continuă. Din verificările desfășurate, s-a considerat că se impune declinarea competenței către organele abilitate, demersurile fiind deja inițiate.