Modificări la Legea 95/ 2006 privind reforma sănătății

1. Modificări la Legea 95/ 2006 privind reforma sănătății

Principalele direcții

• În domeniul medicinei de urgență, se introduce posibilitatea ca CPU (compartimentele de primiri urgențe) să intre în coordonarea UPU-rilor (unităților de primiri urgențe), ceea ce asigură apropierea actului medical de urgență de cetățean, micșorarea transferurilor din zone periferice spre capitala de județ, creșterea capacității de salvare a vieții într-un timp cât mai scurt de la producerea evenimentului. Se prevede obligativitatea existenței defibrilatoarelor, în zone foarte aglomerate, care să asigure intervenții operative pentru cetățeni (așa cum se întâmplă peste tot în Europa).
• Dezvoltarea centrelor de permanențăși întărirea rolului medicilor de familie în a asigura consultații de urgență.
• Introducerea rețelei spitalicești și de ambulatoriu pentru universitățilede medicină și farmacie și facultățile de medicină.
• Gruparea tuturor programelor naționale de sănătate într-o structură de specialitate a Ministerului Sănătății, urmând ca acestea să fie astfel mai bine coordonate și unitar gestionate (pentru a evita repetarea unor crize precum cea a citostaticelor de la începutul anului).
• Reorganizarea și restructurarea Ministerului Sănătățiiși a structurilor de specialitate, în sensul posibilității creării de structuri organizate pe domenii și conduse managerial; reorganizarea structurilor și la nivel de teritoriu pentru îmbunătățirea calității serviciilor și diminuarea costurilor de funcționare.
• Continuarea procesului de descentralizareprin trecerea unor activități de la structurile deconcentrate ale Ministerului Sănătății către Consiliile Județene și prin transferarea de unități sanitare publice cu paturi către autoritățile administrației publice locale.
• ANM va prelua activitatea de autorizare a farmaciilor și inspecția pe tot lanțul, de la import/ fabricație până la vânzarea cu amănuntul în farmacie.
• Interzicerea reducerilor de preț acordate distribuitorilor și farmaciștilor cu mai mult de 20% din volumul desfacerilor.
• Obligația de serviciu public pentru deținătorii de autorizaţie de punere pe piaţă, distribuitori și unitățile de desfacere cu amănuntul.
• Desfacerea medicamentelor prin minimum 3 distribuitori. Se separă activitatea de distribuție de cea de vânzare cu amănuntul.

Modificări care privesc organismele profesionale, la solicitarea acestora

• Introducerea cardului profesional pentru medici, ceea ce creează premisele alinierii la normele comunitare.
• Revizuirea prevederilor legale și actualizarea structurilor organismelor profesionale – medici și medici dentiști, pentru optimizarea activității de organism profesional. Presupune și întărirea rolului de control și supraveghere a profesiei.

1. Proiectul pilot privind statutul spitalelor

• Se aplică pe 12 spitale pilot, timp de un an.
• Urmărim scoaterea spitalelor publice din categoria instituțiilor publice bugetare, flexibilizarea cadrului lor de funcționare și încurajarea găsirii de soluții manageriale pentru o activitate mai eficientă.
• Lăsăm posibilitatea de a alege statutul spitalului sub formele prevăzute de lege:
• regii autonome
• societăți comerciale cu capital de stat
• ONG-uri cu proprietari statul sau comunitățile locale;
• Nu se poate schimba forma de organizare și destinația. Ele rămân spitale de stat (cu proprietar administrațiile locale sau Ministerul Sănătății).
• Toate spitalele publice vor primi statutul de utilitate publică și vor putea beneficia de fonduri bugetare.
• Spitalele vor putea opera după un buget global, spre deosebire de situația actuală când trebuie să aștepte rectificarea bugetară.
• Vor avea posibilitatea înregistrării ca plătitor de TVA și deducerii TVA-ului aferent achizițiilor, având ca efect diminuarea costurilor și majorarea lichidităților.
• Vor avea posibilitatea de a contracta împrumuturi financiare, de a calcula și introduce în costuri amortizarea bunurilor și de a constitui fond propriu de dezvoltare.

1. Proiectul pilot privind creșterea veniturilor medicilor și echipelor medicale

• Se aplică în aceleași spitale precum proiectul pilot privind statutul spitalelor.
• Urmărește scoaterea profesiei de medic din categoria personalului bugetar, ceea ce constituie angajament asumat prin Programul de guvernare.
• Urmărește creșterea veniturilor pentru medici și echipa medicală în două forme:
• prin salarizarea pe performanță (pe baza unor criterii care vor fi descrise în normele de aplicare)
• prin posibilitatea de a consulta și trata pacienți proprii, în regim privat, în spitalul public
• Se oferă pacientului posibilitatea alegerii medicului chiar în spitalul public, dacă dorește acest lucru.
• Se oferă medicului posibilitatea de a trata pacienți proprii în spitalul unde lucrează.
• Excepție fac situațiile de urgență. Medicii cu specialitatea medicină de urgență și ATI nu pot avea pacienți privați.
• Procentul paturilor ocupate de pacienți în regim privat nu poate depăși 20%.
• Consultarea acestora nu se poate face decât în afara orelor de program.
• Medicii care optează pentru a avea pacienți privați în spitalul public trebuie să fie angajați ai spitalului și să nu lucreze concomitent și în mediul privat.
• Sumele obținute în urma plăților făcute de către pacienții privați se vor distribui între medic, echipa medicală și spital (procentele propuse în acest moment sunt 50% pentru medic, 30% echipă, 20% spital).

1. Răspunderea civilă a personalului medical (malpraxis)

• Urmărește îmbunătățirea raporturilor dintre pacient și medic, transparență maximă privind raporturile dintre medic și pacient în cadrul răspunderii civile în exercitarea profesiei medicale.
• Pacientul va avea acces nemijlocit și gratuit la repararea prejudiciului reclamat în condițiile unei înțelegeri amiabile.
• Stabilirea unor criterii obiective pentru despăgubirea pacienților de către asigurator.
• Spitalul va fi cofinanțator minor al poliței de asigurarea a personalului medical.
• Se va limita cuantumul despăgubirilor pentru daunele morale.
• Se va stabili o procedură obligatorie de soluționare pe cale amiabilă între pacient, medic și asigurator, înaintea eventualelor demersuri judiciare. Procedura de înțelegere amiabilă nu poate depăși 6 luni de la data începerii.
• Înregistrarea la MS a unui corp de experți medicali la care se poate apela.
• Introducerea posibilității de a apela la mediatori care vor fi plătiți majoritar de asiguratori.
• Legea prevede în polițele de asigurare clauze de anterioritate – medicul va fi asigurat pentru incidente petrecute cu până la 3 ani înaintea încheierii contractului de asigurare.
• Va exista garanția despăgubirii în cuantumurile prevăzute de lege pentru daune morale sau patrimoniale.

Pachetul de bază

Precizări

• Serviciile medicale se vor acorda prin pachetul de servicii medicale de bază, pachetul privind programele naţionale de sănătate si pachetul din asigurări suplimentare private care se va finaliza până la sfârşitul anului.
• Introducerea pachetului de bază de servicii sanitare este un angajament politic pe care actualul guvern şi l-a asumat prin Programul de guvernare.
• În recentul acord cu FMI, stabilirea pachetului de bază până la 30 septembrie într-o formă care să fie făcută publică este o condiționalitate structurală.
• Pachetul de bază a fost conceput pornind de la dovezi științifice, de la date statistice care au fost pentru prima dată prelucrate și utilizate și în urma unui amplu efort de documentare, analiză și consultare cu comisiile de specialitate ale ministerului.
• Principiile și elementele componente ale pachetului de bază au fost prezentate începând cu 30 iulie 2013.
• Forma care va fi supusă de astăzi dezbaterii publice este perfectibilă. În perioada următoare vor avea loc discuţii pe tema pachetului de bază cu toţi partenerii din sistem.
• Având în vedere resursele limitate, sistemul sanitar nu se mai poate susține în maniera în care funcționează la ora actuală, concentrat pe spitale, care fac internări nejustificate sau fictive și sunt cele mai mari consumatoare de resurse.

Principiile pachetului de bază

• Pachetul de bază este gratuit pentru toți cetățenii, asigurați și neasigurați. Serviciile esențiale sunt asigurate prin pachet.
• Pachetul are o componentă semnificativă de prevenție. Prin accentul pus pe prevenție, pachetul de bază tratează cauzele și nu doar simptomele.
• Până acum pacientul avea drepturi doar pe hârtie. În realitate trebuia să scoată bani din buzunar pentru orice. De acum înainte serviciile din pachetul de bază sunt clare și garantate.
• Dacă cetățeanul știe la ce servicii are dreptul în mod gratuit, este mai puțin probabil să apeleze la plăți informale. Vrem să descurajăm această practică din sistem.
• Până acum pacientul mergea la spital pentru orice. De acum înainte pachetul de bază oferă pacienților acces mai ușor la tratamentprin medicul de familie și de ambulatoriu.
• Concomitent, va crește finanțarea pentru medicina primară și pentru ambulatoriul de specialitate, unde se pot furniza aceleași servicii ca în spital cu costuri mai mici.

Ce conține pachetul de bază

• Urgențele – tot ce înseamnă medicină de urgență intră în pachet
• Partea de prevenție– numărul și tipul consultanțiilor/ analizelor de evaluare a riscului, urmărirea periodică a persoanelor cu risc de îmbolnăvire
• Medicina de familie– număr de consultații, creșterea numărului de servicii care pot fi acordate de medicii de familie
• Medicina comunitară
• Servicii în ambulatoriul de specialitate– consultații (numărul și frecvența pe specialități), servicii paraclinice (laborator – tipuri de analize), imagistică (numărul și frecvența
• Servicii de spitalizare– translatare din internarea continuă spre ambulatoriul de specialitate și internarea de zi.